אובדן כושר עבודה – זכויות והגשת תביעה לפנסיה

מהו אובדן כושר עבודה?

אובדן כושר עבודה מתרחש כאשר עובד מאבד את היכולת לעבוד במקצועו או בכל עבודה אחרת המתאימה לניסיונו והשכלתו, בשל מצב רפואי – פיזי או נפשי. מצב זה יכול להיגרם ממחלה, תאונה, ליקוי רפואי מתמשך או שילוב של כמה גורמים.

בישראל, מרבית העובדים מבוטחים בביטוח אובדן כושר עבודה כחלק מקרן הפנסיה או פוליסת ביטוח פרטית. מטרת הביטוח היא להבטיח מקור הכנסה חלופי כאשר העובד אינו יכול לעבוד ולהשתכר.


זכויות המבוטח בקרן הפנסיה

קרן הפנסיה מחויבת לשלם קצבת נכות חודשית ("פנסיית נכות") למבוטח שנקבע לו אובדן כושר עבודה, בהתאם לתקנון הקרן. 

הזכאות תלויה בשני תנאים עיקריים:

  1. רפואי – הוכחת מצב בריאותי שמונע מהמבוטח לעבוד.
  2. תפקודי – ירידה בכושר ההשתכרות בשיעור של 75% ומעלה.

ברוב המקרים, הקרן תדרוש חוות דעת רפואיות עדכניות ותבדוק אם המבוטח מסוגל לעבוד במקצוע חלופי התואם את השכלתו וניסיונו.


הגשת תביעה לפנסיית נכות

כדי לממש את הזכויות, יש להגיש תביעה לקרן הפנסיה בצירוף המסמכים הבאים:

  • טופס תביעה לאובדן כושר עבודה.
  • מסמכים רפואיים עדכניים מכל הגורמים המטפלים.
  • אישורי שכר או דוחות הכנסה (לעצמאים).
  • אישורי ביטוח לאומי (במידה והוגשה תביעה לנכות כללית).
  • טפסי ויתור סודיות רפואית.

הקרן תעביר את החומר לוועדה רפואית או רופא מטעמה, ותקבע האם מתקיימים התנאים לקבלת פנסיית נכות.


גובה הקצבה

  • הקצבה החודשית נקבעת כאחוז מהשכר המבוטח בקרן הפנסיה.
  • בדרך כלל מדובר בכ־75% מהשכר הקובע, אך הדבר משתנה בין קרנות הביטוח והפנסיה.
  • בתקופת קבלת פנסיית הנכות, הקרן ממשיכה להפקיד כספים לחיסכון הפנסיוני, כדי לשמור על זכויות המבוטח לפנסיית זקנה בעתיד.

שילוב עם זכויות נוספות

מבוטח שנקבע לו אובדן כושר עבודה יכול להיות זכאי גם ל:

  • קצבת נכות כללית מביטוח לאומי.
  • פיצוי מתאונת עבודה אם מדובר בפגיעה הקשורה למקום העבודה.
  • תגמולים נוספים מפוליסות ביטוח פרטיות (כגון ביטוח חיים או בריאות).

חשיבות הייעוץ המשפטי

חברות הביטוח וקרנות הפנסיה נוטות לדחות תביעות בטענות שונות – חוסר מסמכים, ליקוי קודם, או חוסר עמידה בהגדרת "עיסוק סביר".

עורך דין מנוסה יוכל:

  • להכין את התביעה בצורה יסודית.
  • לאסוף את המסמכים הנדרשים.
  • ללוות מול ועדות רפואיות.
  • להגיש ערעור או תביעה לבית המשפט במקרה של דחייה.

שהם סרבר משרד עורכי דין

המשרד עוסק בייצוג מבוטחים בתביעות אובדן כושר עבודה מול קרנות פנסיה, ביטוחי מנהלים וחברות ביטוח. אנו פועלים כדי למצות את כל הזכויות מהכנת התביעה ועד לקבלת הפנסיה החודשית שמגיעה לכם.

צרו קשר לייעוץ מקצועי וליווי אישי.